非淋并发症

　　男性前列腺炎急性期排尿有较剧烈的疼痛感并向尿道阴囊和臀部方向放射直肠，有坠胀也可合并排尿困难和阴茎痛性勃起，少数伴有发热或全身不适、直肠指检有前列腺肿大和压痛尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物多数患者开始时即为慢性表现、表现为排尿不适有会阴部腹股沟耻骨联合上部腰背部的轻微疼痛或酸胀感检查时前列腺呈不对称肿大变硬或硬结附睾炎可分急性和慢性急性非淋菌性附睾炎较少见发生率为1%常与尿道炎症同时存在多为单侧性

　　表现为附睾肿大变硬输精管增粗触痛也可有阴囊水肿慢性期时附睾尾部可有硬结和精索增粗常可因性生活过度和酗酒等诱因引起急性发作附皋炎时血清抗体有明显增高因此血清学检查对附睾炎的诊断有较大意义

　　精囊精索炎精囊精索炎常与前列腺同时存在其临床表现与前列腺炎相似，同时有精液带血射精痛和遗精次数增多等症状直肠指检可发现前列腺上界两侧压痛肿胀或有条束状物Reiter病Reiter病患者有尿道炎眼结膜炎和多发性对称性关节炎部分患者有阴茎头和包皮内的浅表糜烂边缘稍高融合成多环状称为环状阴茎头炎受累的关节以膝跺和肘为多见关节病变可长达数月偶尔并发心肌炎胸膜炎和多发性神经炎抽取关节渗出液有时可查出衣原体血清中抗衣原体抗体滴度亦有所升高但Reiter综合征可能由多

种原因引起衣原体感染仅可能是其中之一折叠女性并发症急慢性盆腔炎急性盆腔炎时表现为发热头痛食欲不振和下腹部疼痛可伴有腹胀恶心和呕吐等消化道症状检查时下腹部有压痛和反跳痛子宫体压痛和活动度受限宫体两侧有压痛有时可们及肿物慢性盆腔炎时全身症状多不明显主要表现为下腹部坠胀感和疼痛腰酸和白带增多等卵巢功能受影响时出现月经不调子宫内膜炎时可使月经量增多经期延长或缩短下腹部钝痛子宫体活动受限一侧或两侧输卵管增粗呈条索状有时可们及囊性肿物周围有压痛反复发作可导致输卵管阻塞而出现不孕和异位妊娠流产早产和死胎等前庭大腺炎在小阴唇和处女膜间的腺体开口处出现潮红水肿和局部疼痛严重时可出现脓肿慢性反复发作可形成囊肿检查时可触及肿大的腺管及腺体直肠炎患者可有肛门疹痒疼痛及豁液性分泌物可见于男性同性恋患者或是由于病原体的分泌物从泌尿生殖道感染肛门所致肛周炎是由沙眼衣原体引起的肝脏表面和邻近腹膜的局限性纤维性炎症引起肝和隔肌粘连致使右上腹疼痛临床上主要表现为发热盆腔痛和肛区痛

　　检查NGU的实验室检查主要是指沙眼衣原体和解脉支原体的病原学和血清学检查折叠直接免疫荧光法直接免疫荧光法是将特异的衣原体单克隆抗体用荧光素标记后来检查标本中衣原体如标本中有衣原体抗原包涵体或原体则和抗体结合在荧光显微镜下可见苹果绿色的荧光一张涂片中衣原体原体数在10个以上时结果判断为阳性本试验的敏感性和特异性可分别达到80%^-95%折叠酶免疫测定法酶免疫测定法检测患者泌尿生殖道标本中的衣原体抗原判断结果比较客观本试验的敏感性为60%一90%特异性为92%一97%3.衣原体培养衣原体是专性细胞内寄生物只有在活细胞中才能生长和增殖目前实验室常用的细胞为McCoy细胞及Heh229细胞所取标本中必须含有活细胞因此取材的棉拭子一定要插在柱状上皮部位旋转且放置20s,以便拭子吸附更多的细胞细胞培养是诊断和鉴定沙眼衣原体的金标准方法敏感性和特异性均高但需一定的条件且操作比较复杂较费时折叠解脉支原体的分离解脉支原体的分离培养解脉支原体可以在含有尿素的人工培养基中生长分解尿素产生氨使培养基变为碱性培养基中的指示剂由黄变红因此如将标本接种于液体培养基中液体培养基由黄变红液体仍澄清时则可能有支原体生长此时吸出培养物少许经稀释后接种于固体或半固体培养基中经3-5天培养检查时先用Di-errs染液染色再用低倍镜观察如见到呈油煎蛋样集落则标本为阳性5.多聚酶链反应PCR与连接酶链反应LCR由于其敏感性及特异性均高因此不但可用尿道或宫颈拭子取标本做检查

　　诊断11-3周内有不洁性交史或配偶有感染史不洁性交史潜伏期及症状2尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌念珠菌及其他细菌感染涂片有大量白细胞10-15个以上/400倍5个以上/1000倍显微镜检3尿道分泌物或宫颈刮片单克隆衣原体荧光抗体检查或培养标本取法男性2h以上不排尿棉拭子插入尿道2-4cm轻轻旋转5s放置2-3s然后取出培养女性用窥阴器充分露暴宫颈第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉第二根拭子插入宫颈1-2cm旋转10s停2-3s取出拭子不要碰阴道壁非淋菌性尿道炎诊断标准1有不洁性接触史2潜伏期1~3周3常见的临床表现男性患者常有浆液性或粘液脓性分泌物从尿道口流出或排尿疼痛女性患者常有尿频及排尿困难如波及宫颈时表现为炎症和糜烂分泌物增多阴道及外防瘙痒但也有些病人无症状4分泌物涂片和培养无淋菌者分泌物涂片革兰氏染色 或展起首次或尿后2~3小时小便做离心沉淀取沉淀物进行检查高倍镜下每视野有10~15个以上多形核白细胞者培养可检出衣原体或支原体非淋菌性尿道炎简称NGU是由性行为传播的由淋菌以外其他病原体引起的尿道炎的统称临床上有不少由性接触引起的尿道炎其尿道分泌物土片和镜检到找不到淋球菌用青霉素治疗亦不生效这些病变是由衣原体支原体或真菌等引起的都可统称为非淋菌性尿道炎由于NGU的病原体常与淋球菌交叉感染且部分淋病患者经过一段抗淋治疗后淋病性尿道炎症状虽有所改善但却始终不能痊愈检查又找不到淋球菌故被人们称之为淋病后尿道炎近年来NGU发病例数不断增加并常与淋病合并存在其发病率目前已居性传播疾病之首位本病亦好发于青年性旺盛期

　　治疗非淋菌性尿道炎确诊后采用广谱抗生素疗法并且强调要连续不间断用药要规则定量彻底治疗治疗后10-20天复查再次均为阴性并用临床症状消失为治愈本病治疗时所需的疗程较长折叠西药治疗中华人民共和国卫生部卫生防疫司性病防治手册推荐方案 (1)治疗由衣原体或支原体引起的成人无并发症尿道炎和宫颈炎的推荐方案多西环素100 mg,口服每日2次连续7d;或盐酸四环素500mg,口服每日4次至少连服7d一般为2一3周也可在7d后改为250mg,每日4次直至21d;或美满霉素100mg,口服每日2次连服10d;或土霉素250mg,口服每日4次连服7d.由于孕妇不宜用四环素可改用对肝脏损害较小的红霉素治疗红霉素治疗剂量为500mg,口服每日4次连服7d.口服药外另用含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液内洗外洗配合治疗 (2)对患者的性伴侣也应进行检查和治疗 (3)由于目前耐青霉素淋球菌菌株的流行以及多达45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体而目前尚缺乏快速可靠的检测衣原体的方法故采用头抱曲松钠(250mg,1次肌注和多西环素100mg,口服每日2次连续7d>联合治疗淋病和NGU治愈的标准是患者的自觉症状消失无尿道分泌物尿沉渣无白细胞NGU经治疗后预后良好症状消失无任何后遗症

　　护理方法

　　1提倡洁身自爱根除性混乱现象

      2患者未治愈前不得与任何人发生性关系

      3个人预防感染与淋病阴道炎类似女性日常清洁私处可用娇妍弱酸性女性护理液pH4 弱酸性女性护理液可以维护阴道的自净作用

      4患者应专用浴盆浴巾连同内裤都要经常煮沸消毒

      5性伴侣同治

　　危害非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻但危害并不比淋病轻，由于症状较轻很多患者失去了治疗的最佳时期从而使治疗非常困难，本病尤其在女性中症状极其轻微，而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外在女性约一半以上的患者有合并，症如：子宫内膜炎输卵管炎，宫外孕，不育症和流产起病初有尿痛尿道不适尿道发痒烧灼感或刺疼尿道红肿尿道分泌物稀薄等随着病情的发展上述症状将逐渐加重处理不当或治疗不及时轻则病情反复引起早泄急性附睾炎前列腺炎等疾病重则直接导致男性不育，