诊断检查泌尿系统感染

　　1.新生儿多为血行感染，男多于女，症状不典型。应注意有无发热或体温过低、哭闹、吐泻、黄疸、拒奶、体重不增、烦躁、抽搐及泌尿道畸形等情况。

　　2.婴儿发病率较高，女多于男。常有高热、寒战、面色灰白、恶心、频繁呕吐、惊厥、尿频、尿痛或腹痛、尿液混浊。注意外阴部卫生情况和男婴的包皮过长。

　　3.学龄前后患儿，应注意寒战、发热，单侧或双侧腰痛或叩击痛，尿频、尿痛、尿急、血尿、排尿困难以及遗尿症。

　　4.慢性或反复发作者，应注意面色苍白、消瘦、精神不振、生长迟缓。久病者注意肾功能不全表现。检验血、尿常规。尿细菌镜检(中段尿一滴，不离心，滴于玻璃片上，烘干，亚甲蓝或革兰染色，油镜下每视野见一个或更多细菌，表示尿内细菌>10万/ml)。清洁中段尿细菌培养(男性尿细菌计数>1万菌落/ml;女性尿>10万菌落/ml，80%为真性细菌尿;女性1万～10万菌落/ml为可疑)。尿浓缩功能试验。必要时进行有关的肾功能检查。

　　5.肾超声波检查，必要时行肾图、CT或磁共振、肾扫描、静脉肾盂造影及膀胱尿道造影等检查。

　　折叠编辑本段治疗方案

　　1.抗菌药物治疗 应早期用药，彻底治疗。应根据细菌药物敏感试验，选用有效抗生素。也可先用复方磺胺甲基异恶唑或选用喹诺酮类、氨苄青霉素或羟氨苄青霉素、头孢菌素类等，待检验结果报告后再行调整。疗程：基于多数再发病例是由于再感染所致，故近年对尿路感染的治疗多采用短程疗法。急性感染抗生素的选用对感染菌敏感者，不发热者疗程5d、伴发热者疗程10d就可使绝大多数病例得到控制。痊愈后定期随访一年以上。

　　对反复发生病例建议：

　　①不常复发者，按急性处理。

　　②反复再发者，急性症状控制后可用SMZco、喹诺酮类的一种，按1/3～1/4的治疗量，每晚睡前服用1次，疗程3～6月。

　　③反复多次感染或肾实质已有受损者疗程可延长至1～2年。

　　④为防耐药菌株的产生，可采用联合用药或交替用药，即每种药物用2～3周后轮换应用，以提高疗效。

　　2.慢性感染伴有严重膀胱输尿管返流，出现明显瘢痕等解剖异常者应予手术矫正。单侧肾盂肾炎伴肾萎缩、高血压、肾功能极差而对侧肾功能良好者，可手术切除病肾，双侧者可考虑肾移植。

　　护理：

　　1.按儿科一般护理常规处理。

　　2.急性期应卧床休息，多饮水，有高热者按高热护理常规。

　　3.保持臀部及外阴部的清洁，便后清洗，按医嘱用1∶5000高锰酸钾液清洗外阴部1～2次/d。

　　4.按医嘱留取清洁尿标本，做中段尿培养(留尿后及时送检)。治愈标准及随访：临床症状及体征消失，尿常规正常，停药后尿培养3次阴性为治愈。出院2～4周后门诊复查尿常规，必要时作尿培养，注意有无复发。无症状者每3～6月复查1次，持续2年。治疗原则泌尿系统感染是因细菌直接侵入泌尿系统而引起的炎症。由于感染可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质，且不易定位，故临床上统称为泌尿系统感染，或称为尿路感染。 泌尿系感染的治疗关键在于积极控制感染，防止复发及避免肾功能受损。治疗措施包括：泌尿系统感染

　　1、一般治疗急性感染时应卧床休息，多饮水，勤排尿，以减少细菌在膀胱内的停留，有利于感染的控制，女性应注意外阴部的清洁，清洗或擦抹外阴时应从前面向肛门方向进行，以减少细菌污染的机会。

　　2、抗生素治疗抗生素的应用在本病的治疗中有不可替代的作用。临床上一般选用广谱、低毒、强效、不易产生耐药性的药物。常用的有复方新诺明，呋喃坦啶、氟派酸、羟氨苄青霉素、头孢抗生素等。

　　3、GPH基因递进增强疗法

　　(1)彻底清除病毒根据致病病毒的特点，将生物制剂、特效药物直接作用于病灶处，在局部造成高浓度药离子，能够快速杀灭病毒，清除病毒产生的毒物，迅速消除病毒产生的症状，具有见效快、疗效可靠的优点。

　　(2)破坏病毒的基因生物链GPH基因递进增强疗法能有效的干扰病毒的基因表达过程，破坏病毒的生物链，导致病毒无法复制，杜绝了病毒的再生，从根本上保证了通过GPH基因递进增强疗法治疗痊愈后极低的复发率。

　　(3)结合传统中医理论浓缩中医精华，采用中医辨证施治理论，精选中草药，科学配伍，既能从整体上提升免疫力，提高抗病能力，又能从局部促使病灶痊愈，修复受损的细胞组织。

　　4尽量寻找并去除可能的诱因泌尿系感染患者约为半数病例可伴有多种诱因，尤其是慢性或反复发作的病例，常常伴有尿路结构的异常，必须积极查找，尽早治疗，以防肾实质损害。药物治疗下面是主要应用于治疗泌尿系统感染的药物，虽然在各大药店都可以买到，但专家建议读者如过感到不适，一定要去医院进行正规检查，不要擅自用药，以免药不对症带来严重后果。

　　1阿莫西林：属广谱类抗生素，针对多数阳性菌，作用于皮肤黏膜、软组织和泌尿系统感染等。

　　2诺氟沙星和左氧氟沙星：主要用于中呼吸道、胃肠感染等，对泌尿系统感染效果较为显著。

　　3头孢曲松钠：用于肠杆菌科细菌等敏感菌所致的下呼吸道感染、皮肤软组织和骨感染、尿路感染、肝胆感染、腹内感染、淋病、菌血症、脑膜炎等。静脉注射。

　　4头孢拉定：又叫先锋6号。用于呼吸系统、泌尿系统、皮肤和软组织等的感染，如支气管炎、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、耳鼻喉感染、肠炎、痢疾等。

　　5环丙沙星：用于衣原体、支原体所致尿道炎、宫颈炎等。

　　6磺胺药：因其对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用，尿中溶解度高，不易产生耐药性，价格便宜常为初次感染首选药物。常用制剂为磺胺甲基异恶唑(SME)，多与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)联合应用(即复方新诺明SMZco)。其剂量为50mg/(kg?d)分2次服。一般疗程为1-2周。为防止在尿中形成结晶应多饮水，肾功能不全时慎用。

　　7吡哌酸(pipemidicacid,PPA)：对大肠杆菌引起的尿感，因其尿排出率高，疗效显著。适用于各种类型尿感。用量30-50mg/(kg?d)，分3-4次口服。副作用少，可用轻度胃部不适。幼儿慎用。

　　8呋喃坦啶：抑菌范围广，对大肠杆菌效果显著，不易产生耐药性。剂量为8-10mg/(kg?d)，分3次口服。易致胃肠反应，农宜在饭后服用。亦可配合TMP使用。对顽固性感染需3-4个月连接治疗时更宜选用呋喃坦啶。

　　9氟哌酸;为喹诺酮类全合成广谱抗菌药物，对革兰阴性、阳性菌增色有较强抗菌作用。剂量5-10mg/(kg?d)，分3-4次口服。因其抗菌作用较强，长期应用可导致菌群失调，使用时应注意。一般不用于幼儿。10氨基苄青霉素、先蜂霉素：均为广谱抗生素，有较好抑菌作用，常用于尿感的治疗。卡那霉素、庆大霉素虽有较好抑菌作用，但因其肾霉性较大，且对听力也有不良影响，使用时应慎重。 疗程问题：急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感，一般10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制，如不伴发热者5天疗程可能已足够。痊愈后应定期随访年或更长。因为多数再发是再感染所致，因此不主张对所有病人均采用长程疗法。

　　具体建议如下：

　　①对不经常再发者，再发后按急性处理

　　;②反复再发者，急性症状控制后可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量(治疗量的1/3-1/4)每晚睡前服用1次，疗程可持续3-6个月。对反复多次感染或肾实质已有不同损害者，疗程可处长至1-2年。为防止耐药菌株产生，可采用联合用药或轮替用药，即每种药物用2-3周后轮换使用，以提高疗效。保健药膳1、柿饼灯心草汤 柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有清热利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿。

　　2、绿豆车前草汤 绿豆60克，赤小豆30克，车前草，白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。

　　3、金银花茶金银花30、50克，甘草末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治发热，尿痛。

　　4、冬瓜绿豆汤 新鲜冬瓜500克，绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料。

　　5、豆芽汁 绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。折叠