阴茎头包皮炎

　　病因

　　(一)发病原因

　　致病菌为链球菌，葡萄球菌，大肠埃希杆菌和白色念珠菌，有时也可由阴道毛滴虫引起，念珠菌性阴茎头炎是由假丝酵母菌感染所致，多因配偶患念珠菌性阴道炎而被感染，也可继发于糖尿病，年老体弱和应用皮质类固醇激素，免疫抑制药及抗生素之后。

　　(二)发病机制

　　包茎是指包皮外口狭小，包皮不能翻转露出全部阴茎头，在婴幼儿时期，包皮相对阴茎较长，并且包皮与龟头之间存在粘连，属于生理性包茎，随着年龄的增长，阴茎逐渐发育，包皮与龟头之间的粘连逐渐消退，包皮逐渐退缩，多数包茎自动消失，在5～7岁的学龄前儿童中包茎的约占27.3%，由于局部不能清洗常并发包皮炎症，导致包皮与龟头粘连，影响阴茎发育，故有人主张及早行包皮环切术，否则随年龄增长，包茎内的皮脂腺分泌物和上皮脱屑堆积，形成包皮垢，甚至形成包皮下结石，容易导致细菌感染，炎症粘连，形成包皮与尿道口的粘连性狭窄，长期包茎内的慢性炎症刺激，是阴茎癌的重要因素。

　　症状

　　1.细菌性龟头包皮炎 阴茎头瘙痒，烧灼或疼痛，局部充血水肿，重者表面糜烂，渗液或出血，甚至浅表溃疡，脓液镜检和培养可见致病菌。

　　2.念珠菌性龟头包皮炎 多在免疫力低下和使用广谱抗生素的情况下发生，阴茎头和包皮瘙痒，疼痛，局部充血水肿，有小水疱和糜烂，表面附有白色斑片和奶酪样物，分泌物镜检和培养有白色念珠球菌。

　　3.毛滴虫性龟头包皮炎 症状与细菌感染相似，分泌物中可找到阴道毛滴虫。

　　4.长期慢性炎症 会引起尿道外口狭窄，包皮与龟头粘连。

　　依据临床症状及查体即可获得诊断，特殊类型的感染(念珠菌，毛滴虫)结合实验室检查可明确。

　　检查

　　分泌物镜检查和培养可见致病菌，毛滴虫感染性阴茎头包皮炎可找到阴道毛滴虫。

　　鉴别

　　1.阴茎癌 也可表现为阴茎头，包皮内板处溃疡，糜烂，但阴茎癌患者阴茎头，包皮内板及冠状沟处硬结呈菜花样改变，活组织检查可见癌细胞。

　　2.阴茎结核 也可表现为阴茎头慢性溃疡，但病人常有结核病史，溃疡久治不愈，分泌物涂片和培养可发现结核杆菌。

　　3.淋病 也可表现为尿道口及包皮的红肿，流脓，但病人常有不洁性交史，尿道口脓液检查可发现革兰阴性双球菌。

　　4.尖锐湿疣 也可表现为龟头及冠状沟处红肿，但尖锐湿疣病人阴茎头及冠状沟处可见疣状肿块，用5%醋酸搽拭肿块可见肿块变白。

　　并发症

　　包皮炎性水肿使包皮口紧缩嵌顿阴茎头，加重阴茎头和包皮水肿，严重者发生缺血坏死，也可造成尿道口狭窄。

　　嵌顿包茎(paraphimosis)是包茎或包皮过长的并发症，当包皮上翻至阴茎头后方，如未及时复位，包皮环将阻塞静脉及淋巴循环引起水肿，致使包皮不能复位，造成嵌顿包茎。

　　预防

　　包皮过长者能向上翻转包皮进行清洗，通常不必行包皮环切术，而包茎则是引起包皮龟头炎，嵌顿包茎的主要原因，且与阴茎癌的发生有关，因此对包茎者行包皮环切术具有积极意义。

　　治疗

　　(一)治疗

　　1.局部治疗 保持局部清洁，避免刺激，局部用1∶5000的高锰酸钾浸泡或湿敷，包皮囊内脓液引流不畅者，可行背部包皮纵行切开引流，清洗，感染控制后行包皮环切术。

　　2.特殊治疗 对于病因明确的感染应进行特殊处理，念珠菌性龟头包皮炎局部用1%～3%克霉唑或酮康唑霜，阴道毛滴虫感染者可口服甲硝唑。

　　3.全身治疗 患者感染较重，疑有坏死性龟头炎，伴发热和腹股沟淋巴结肿大者需全身应用抗生素。(二)预后无严重并发症者经治疗后预后良好。